Novologix Part B PA Policies
MedB Universal Criteria 5606-A P2023
A
- Abecma 4643-A MedB CMS P2022b
- Actemra 2423-A MedB CMS P2023a
- Acthar-Purified Cortrophin Gel 4797-A MedB CMS P2023
- Adakveo 3416-A MedB CMS P2022
- Adcetris 4463-A MedB CMS P2022a
- Aduhelm 4777-A MedB CMS P2023a
- Adstiladrin 5714-A MedB CMS P2023
- Aliqopa 2331-A MedB CMS P2022
- Alimta C22915-A Clover MedB 04-2022
- Alpha1-Proteinase Inhibitors 2453-A MedB CMS P2023
- Alymsys-Avastin-Mvasi-Vegzelma-Zirabev C22121-A Clover Health MedB 03-2023
- Amondys 45 4564-A MedB CMS P2023
- Amtagvi 6383-A MedB CMS P2024
- Amvuttra 5499-A MedB CMS P2023
- Andexxa 4366-A MedB CMS P2022a
- Aranesp 1982-A MedB CMS P2022
- Asparlas 4616-A MedB CMS P2022
- ATryn 4368-A MedB CMS P2022a
B
- Bavencio 2130-A MedB CMS P2022
- Beleodaq 4727-A MedB CMS P2023
- Benlysta 2502-A MedB CMS P2023
- Beovu 3348-A MedB CMS P2023
- Berinert 4230-A MedB CMS P2023
- Besponsa 2265-A MedB CMS P2022
- BiCNU 4808-A MedB CMS P2023
- Blincyto 4231-A MedB CMS P2022
- bortezomib-Velcade 4479-A MedB CMS P2022
- Botulinum Toxins 2624-A MedB CMS P2023
- Botulinum Toxins 5524-A MedB Jurisdiction E (AS CA GU HI MP NV) P2022
- Botulinum Toxins MedB Jurisdiction F (AK AZ ID MT ND OR UT WA WY) P2022
- Botulinum Toxins 4499-A MedB Jurisdiction H (AR CO LA MS NM OK TX) and L (DC DE MD NJ PA) P2022
- Botulinum Toxins 4825-A MedB Jurisdiction 5 and 8 (IA KS MO NE IN MI) P2023
- Botulinum Toxins 3812-A MedB Jurisdiction 6 (IL MN WI) and K (CT MA ME NH NY RI VT ) Qset 11-2022
- Botox MedB Jurisdiction N (FL, PR, USVI) P2022
- Botulinum Toxins 4825-A MedB Jurisdiction 05 (IA KS MO NE) P2022
- Breyanzi 4514-A MedB CMS P2023
- Brineura 4714-A MedB CMS P2023
- Briumvi 5738-A MedB CMS P2023
C
- Cablivi 4856-A MedB CMS P2022
- Camcevi 4764-A MedB CMS P2023
- Carvykti 5266-A MedB CMS P2022a
- Cerezyme 4459-A MedB CMS P2023
- Cimzia 4703-A MedB CMS P2022a
- Cinqair 2065-A MedB CMS P2023
- Cinryze 2189-A MedB CMS P2023
- Coagadex 4849-A MedB CMS P2023a
- Corifact 4851-A MedB CMS P2023
- Cosela 4548-A MedB CMS P2023
- Cosentyx IV 6360-A MedB CMS P2024
- Crysvita 4234-A MedB CMS P2022
- Cyramza 4198-A MedB CMS P2023
E
- Elevidys 6033-A MedB CMS P2023
- Elelyso 4454-A MedB CMS P2023
- Elfabrio 5935-A MedB CMS P2023
- Eligard 4712-A MedB CMS P2023a
- Elrexfio 6121-A MedB CMS P2023
- Elzonris 4466-A MedB CMS P2023
- Empaveli 4739-A MedB CMS P2022
- Empliciti 4858-A MedB CMS P2022
- Enjaymo 5201-A MedB CMS P2022b
- Entyvio 2666-A MedB CMS P2023
- Epkinly 6003-A MedB CMS P2023a
- Epogen-Procrit-Retacrit (Epoetin) 1983-A MedB CMS P2022
- Erbitux 2626-A MedB CMS P2022
- Evenity 2920-A MedB CMS P2022
- Evomela 4373-A Med B CMS P2022a
- Exondys 51 4233-A MedB CMS P2023
- Eylea 2507-A MedB CMS P2023
F
- Fabrazyme 4200-A MedB CMS P2023
- Factor IX 4852-A MedB CMS P2023
- Factor VIII 4932-A MedB CMS P2023a
- Fasenra 2419-A MedB CMS P2023
- FEIBA 4800-A MedB CMS P2023
- Fensolvi 4692-A MedB CMS P2023a
- Fibryga 6324-A MedB CMS P2024
- Filgrastim products 4490-A MedB Jurisdiction J (AL, GA, TN) and M (NC, SC, VA, WV) P2022a
- Firmagon 4455-A MedB CMS P2023
- Forteo-Teriparatide-Bonsity 3361-A MedB CMS P2022
H
- Hemgenix C26621-A Clover Health MedB
- Hemlibra 4798-A MedB CMS P2023
- Herceptin and Trastuzumab Biosimilars 2474-A MedB CMS P2023
- Hyaluronans 3832-A MedB Jurisdiction 6 (IL MN WI) and K (CT MA ME NH NY RI VT) P2023
- Hyaluronates 2478-A MedB CMS P2023
- Hyaluronic Acid Injections 5674-A MedB Jurisdiction J (AL GA TN) and M (NC SC WV VA) P2023
I
- icatibant-Sajazir-Firazyr 2192-A MedB CMS P2023
- Ilaris 2479-A MedB CMS P2023
- Ilumya 4697-A MedB CMS P2023a
- Imfinzi 2131-A MedB CMS P2022c
- IMIG 4807-A MedB Jurisdiction 05 and 08 (IA, IN, KS, MI, MO, NE) P2023
- Imjudo 5656-A MedB CMS P2022a
- Imlygic 4468-A MedB CMS P2023
- Infliximab 1979-A MedB CMS P2022a
- IVIG 1985-A MedB P2022
- IVIG 2111-A MedB Jurisdiction F (AK, AZ, ID, ND, MT, OR, SD, UT, WA, WY) P2022
- IVIG 2112-A MedB Jurisdiction N (FL, PR, USVI) P2023
- IVIG 3997-A MedB Jurisdictions L and H (DC, DE, MD, NJ, PA, AR, CO, LA, MS, NM, OK, TX) P2023
- IVIG 4451-A MedB Jurisdiction J (AL, GA, TN) and M (NC, SC, VA, WV) P2022
- IVIG 3950-A MedB Jurisdiction 6 and K (CT IL MA ME MN NH NY RI VT WI) P2023
L
- Lamzede 5788-A MedB CMS P2023
- lanreotide Injection-Somatuline Depot 2750-A MedB CMS P2023
- Lemtrada 1627-A MedB CMS P2023
- Leqembi 5735-A MedB CMS P2023c
- Leqvio 5120-A MedB CMS P2023a
- Leukine 4458-A MedB CMS P2022
- levoleucovorin-Fusilev-Khapzory 4212-A MedB CMS P2022a
- Libtayo 4202-A MedB CMS P2023a
- Loqtorzi 6238-A MedB CMS P2023
- Lucentis-Byooviz-Cimerli 2508-A MedB CMS P2023
- Lumizyme 2690-A MedB CMS P2023
- Lunsumio 5713-A MedB CMS P2023
- Lupron Depot Endometriosis-Fibroid 4728-A MedB CMS P2023a
- leuprolide depot-Lupron Depot Prostate Cancer 4694-A MedB CMS P2023a
- Lutathera 4236-A MedB CMS P2023
- Luxturna 2457-A MedB CMS P2023
- Lyfgenia 6293-A MedB CMS P2024
P
- Padcev 4473-A MedB CMS P2022a
- Pegfilgrastim products 4491-A MedB Jurisdiction J (AL, GA, TN) and M (NC, SC, VA, WV) P2022a
- Perjeta 2472-A MedB CMS P2023
- Phesgo 4704-A MedB CMS P2023
- Photofrin 4827-A MedB CMS P2023
- Pluvicto 5330-A MedB CMS P2022a
- Polivy 3101-A MedB CMS P2022a
- Pombiliti 6203-A MedB CMS P2023
- Portrazza 4724-A MedB CMS P2023
- Poteligeo 4474-A MedB CMS P2023
- Proleukin 4239-A MedB CMS P2023
- Prolia 2390-A MedB CMS P2022
- Provenge 2409-A MedB CMS P2022
R
- Radicava 2066-A MedB CMS P2023
- Reblozyl 4717-A MedB P2022
- Rebyota 5693-A MedB CMS P2023
- Reclast 5249-A Med B Jurisdiction N (FL, PR, VI) P2022a
- RiaSTAP 6328-A MedB CMS P2024
- Rituxan Hycela 4475-A MedB CMS P2022
- Rituximab products 4452-A MedB Jurisdiction J (AL, GA, TN) Jurisdiction M (NC, SC, VA, WV) P2023
- Rituximab 3868-A MedB Jurisdiction 6 (IL MN WI) and K (CT MA ME NH NY RI VT) P2023
- Roctavian 6063-A MedB CMS P2023
- Rolvedon 5630-A MedB CMS P2022
- Ruconest 2194-A MedB CMS P2023
- Rystiggo 6041-A MedB P2023
S
- Sandostatin LAR 2748-A MedB CMS P2023
- Sarclisa 4718-A MedB CMS P2022
- SCIG 5766-A MedB Jurisdictions L and H (DC, DE, MD, NJ, PA, AR, CO, LA, MS, NM, OK, TX) P2023
- SCIG 5765-A Med B Jurisdiction N (FL PR USVI) P2023
- Sevenfact 4695-A MedB CMS P2023
- Signifor LAR 2749-A MedB CMS P2023a
- Simponi Aria 2394-A MedB CMS P2022
- Skysona 5629-A MedB CMS P2023
- Soliris 1632-A MedB CMS P2023
- Spevigo 5582-A MedB CMS P2023
- Spinraza 2133-A MedB CMS P2023
- Spravato 4213-A MedB CMS P2022
- Stelara 2393-A MedB CMS P2023
- Strontium Chloride Sr 89-Metastron 5750-A MedB CMS P2023
- Subcutaneous Immune Globulins 2541-A MedB CMS P2022a
- Syfovre 5794-A MedB CMS P2023
- Sylvant 4476-A MedB CMS P2023
T
- Takhzyro 2670-A MedB CMS P2023
- Talvey 6123-A MedB CMS P2023
- Tecartus 4044-A MedB CMS P2022
- Tecentriq 2132-A MedB CMS P2022b
- Tecvayli 5658-A MedB CMS P2022
- Tegsedi 4731-A MedB CMS P2023
- Tepezza 4701-A MedB CMS P2023a
- Tezspire 5106-A MedB CMS P2023
- Thrombate III 4371-A MedB CMS P2022a
- Thyrogen 4795-A MedB CMS P2022a
- Tivdak 4991-A MedB CMS P2022
- Trastuzumab-Trastuzumab biologics 2167-A Med B Jurisdiction N (FL PR USVI) P2023
- Treanda-Bendeka-Belrapzo-Vivimusta 2746-A MedB CMS P2022a
- Trelstar 4204-A MedB CMS P2023a
- Tretten 5002-A MedB CMS P2023
- Trodelvy 4477-A MedB CMS P2023
- Tymlos 2195-A MedB CMS P2022
- Tysabri 1633-A MedB CMS P2022a
- Tzield 5682-A MedB CMS P2023a
Z
- Zepzelca 4726-A MedB CMS P2022
- Zevalin 5755-A MedB CMS P2023
- Zoladex 4456-A MedB CMS P2023b
- zoledronic acid-Zometa 1630-A MedB CMS P2022
- zoledronic acid-Reclast 2391-A MedB CMS P2022
- Zolgensma 4240-A MedB CMS P2023
- Zulresso 6313-A MedB CMS P2024
- Zynlonta 4698-A MedB CMS P2022
- Zynteglo 5548-A MedB CMS P2022
- Zynyz 5851-A MedB CMS P2023